八旬老人牙齿脱落“误入歧途”，镜下“奇兵”化险为夷

　　近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）内镜介入科接诊了一位85岁高龄患者。老爷子在外院处理牙齿时，不慎将脱落的牙齿误吸入气道，当时仅出现一过性呛咳，未予重视。谁知第二天便开始胸闷不适，家人急忙将他送到医院内镜介入科就诊。

▲患者CT可见异物

　　内镜介入科负责人施天生接诊后，为患者安排了相关检查。胸部CT提示：左上叶支气管内可见高密度异物影，伴阻塞性炎症改变。考虑到患者高龄、心肺功能代偿能力差，外科手术创伤大、风险高，科室团队充分评估后，决定为患者实施硬质支气管镜联合电子支气管镜下异物取出术。

　　术中，硬镜建立通道、保障通气，电子支气管镜精准探查，发现异物嵌顿于支气管左上叶舌段，局部黏膜充血水肿。由于牙齿表面光滑、质地坚硬，异物钳夹取着力困难，反复尝试未能成功。科室团队果断更换为圈套器，经电子支气管镜工作通道送达异物处，套住牙齿一端后逐步收紧、调整角度、缓慢牵拉，经过数次谨慎操作，最终将异物完整取出——是一枚大小约1.5cm×1.0cm的完整脱落磨牙。手术结束后，患者呼吸困难即刻缓解，生命体征平稳，安返病房，次日即康复出院。

　　哪些人群容易发生气道异物？

　　很多人认为气道异物是儿童的“专利”，其实不然，60岁以上老年患者占所有成人支气管异物的58.5%～61.5%。随着年龄增长，吞咽反射减弱、咽喉感觉功能下降，进食时异物更容易“乘虚而入”进入气道。此外，酒精中毒、帕金森病、脑部肿瘤、精神智力障碍等导致吞咽功能异常的成年人，也是高危人群。

　　发生气道异物怎么办？

　　1.能咳能说话：鼓励用力咳嗽，不要拍背。

　　2.咳不出、脸发紫：立即实施海姆立克急救法并呼叫120。

　　3.无论是否咳出：之后出现不明原因发热、咳喘，及时就医排查。

　　气道异物可能导致以下情况

　　1.急性窒息：完全堵塞主支气管，5-10分钟内就可能因缺氧致死，超10分钟未处理死亡率高达50%。

　　2.阻塞性肺炎与肺不张：异物堵塞支气管导致远端肺无法通气，引发反复感染。

　　3.肺脓肿与不可逆损伤：异物成为细菌“温床”，可致肺组织坏死、支气管扩张等。

　　4.肉芽组织增生：异物长期刺激气道，形成肉芽组织包裹异物，增加取出难度。

　　医生提醒

　　老人进食要细嚼慢咽，戴假牙或牙齿松动者应格外注意，同时进食时要避免说笑；儿童吃坚果、果冻等食物时应有成人看护，小玩具、纽扣电池等应放置在幼童够不到的地方。一旦怀疑异物误吸，即便症状不重也应及时就医，切莫因“感觉没事”而延误。